保偿模式 财政收入 职工医疗保障制度 医疗保障 农村卫生事业 乡镇卫生院管理 农村合作医疗保险 直接投资 乡村医生 金坛市 医药费 卫生事业 医疗模式 乡镇卫生院 多渠道筹资 社会效益 保偿 乡镇工业企业 影响因素